طلب تأمين كسر الزجاج

    مدة التأمين: من

    مدة التأمين: الي

    هل وقع حادث كسر زجاج خلال الثلاث سنوات السابقة

    نعملا

    إذا كان الجواب بالإيجاب اذكر تاريخ الحادث وقيمته

    هل سبق التأمين علي نفس الأشياء موضوع هذا التأمين لدي أي شركة؟

    نعملا

    هل الأشياء موضوع هذا التأمين مؤمن عليها في الوقت الحالي ولدي أي شركة وما هو مبلغ التأمين؟

    نعملا

    هل رفضت أي شركة تأمين قبول هذا التأمين؟

    نعملا

    أقر تحت مسئوليتي أن جميع البيانات الواردة بهذا الطلب صحيحة وتطابق الواقع

    أسم طالب التأمين

    التاريخ