طلب تأمين أجسام السفن

1 – مقدم الطلب ( المؤمن له)
الإسم
العنوان
البريد الإلكتروني
نوع العملة
هل الامر متعلق بمشروع جديد ؟
واذا كان الامر خلاف ذلك فما هو تاريخ بدء النشاط ؟
2 – هل سبق لطالب التأمين إبرام وثيقة تأمين أجسام سفن مع شركه أخرى ؟ يوضح أسم الشركه كما يوضح إحصائيه عن المطالبات السابقه وسبب إلغاء التأمين ( تذكر التفاصيل)
3 – المجال الجغرافى الذى ستعمل فى حدوده الوحدة المطلوب التأمين عليها , واذا أمكن توضيح الخطوط الملاحية ذكر الميناء أو الموانى المعتاد المرور بها
4- بيان مدى التغطيه المطلوبه
يذكر إذا كان المطلوب تغطية أخطار الحروب والأضرابات أو الأضرابات الأهليه والشغب
5- السفينه أو الوحده العائمه
أسم السفينه أو الوحدة
الاسم السابق إن وجد
نوع الوحدة
الحموله بالطن
الطول
العرض
العمق
6- ماركة الآله وقوتها
7- تاريخ البناء والجهه التى قامت بالبناء
8- هل الجسم مصنوع من الخشب أو من الصلب؟
9- الجنسيه
10- يوضح بالتفصيل الغرض الذى تستخدم من أجله الوحده
11- نوع الوقود
غاززيت ثقيلبرافين
12 – هل تم معاينة الوحدة؟
نعملا
يذكر أسم خبير المعاينه ويرفق تقريره
13- ما هى الحوادث التى وقعت خلال السنوات الخمس الماضيه لهذه الوحدة ؟
14- هل هناك أى قروض أو رهن للسفينه؟
( تذكر كتابياً بالتفاصيل)
15- الرجاء ذكر القيمه المراد التأمين بها على الوحده ويراعى بصفه خاصه ذكر مفردات هذه القيمه التى ستعتبر أساساً لتحديد قيمهة الوحده
الجسم و الالات
زيادة القيمه
نولون
مجموع المبلغ
16- القيمه الحالية
17- مدة التأمين المطلوب تغطيتها
18- تاريخ بدء التأمين
نقر بموجب هذا بأن البيانات الموضحه بهذا الطلب صحيحه طبقاً لمعلوماتنا و نوافق على اعتبارها أساساً للوثيقه وجزءاً متما لها .
الإسم
التاريخ